肌骨超聲(musculoskeletal ultrasound，MSUS)技術是通過高頻超聲(3~17Hz)掃描提供優(yōu)異的臨床圖像，以清晰顯示肌肉等軟組織層次關系及其內部機構來診斷肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的新型超聲檢查技術。通過肌骨超聲，醫(yī)生可以分辨毫米級以下動態(tài)的這些組織結構肌肉、肌腱、韌帶、關節(jié)囊、關節(jié)面及周圍神經等淺表軟的毗鄰關系、形態(tài)大小、結構紋理、血流分布，從而獲取這些組織器官的解剖變異、炎癥、退行性病以及創(chuàng)傷等病變的全方位信息，從而對疾病進行精準評估。

20世紀90年代，意大利醫(yī)學家在一項針對運動員膝關節(jié)慢性肌腱創(chuàng)傷的研究中發(fā)現(xiàn)，肌骨超聲可反映出關節(jié)周圍血流信號的增加、滑膜增厚和骨膜下水腫的狀況，自此肌骨超聲在關節(jié)炎癥的檢查上開始受到意大利醫(yī)學界關注。隨后，意大利風濕病學學會聯(lián)合佛羅倫薩大學醫(yī)學院在全球范圍內率先將肌骨超聲診斷風濕關節(jié)病臨床價值研究納入科研項目。經過數百項實驗室研究，肌骨超聲被證實在不同類型風濕關節(jié)病如類風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨性關節(jié)炎、滑膜炎等早期炎癥篩查和軟組織分辨力上顯示出自身獨特的優(yōu)勢。肌骨超聲被循證醫(yī)學證實可提供其他影像學、常規(guī)創(chuàng)傷性檢查等無法得到的重要診斷信息，為風濕關節(jié)病精細化診斷開拓了一條全新的途徑。意大利成為全球將肌骨超聲技術納入風濕關節(jié)病臨床必要檢查的國家。隨著該技術在風濕關節(jié)病檢查領域優(yōu)勢的不斷拓展，全球一些發(fā)達歐美國家，如英國、德國、美國等陸續(xù)正式將肌骨超聲納入風濕科常規(guī)檢查。肌骨超聲技術的成熟應用，已成為當今國際風濕關節(jié)病診療領域權威性的可視化關節(jié)影像學檢測“金標準”。

2018年，貴陽強直醫(yī)院率先從意大利引進歐美新一代MSUS肌骨超聲技術，并獲得該儀器檢測在西南地區(qū)的臨床應用授權資格，預示著我院在風濕關節(jié)病的高水平精準診斷領域已與國際接軌，處于國內領先地位，肌骨超聲的引進必將大力推動西南地區(qū)風濕關節(jié)病可視化精細化診斷技術的全面發(fā)展。

肌骨超聲發(fā)展歷程：

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• 1972年

  

  Mcdonald等利用超聲診斷技術鑒別腘窩囊腫和小腿靜脈血栓，標志著MSUS正式走上臨床醫(yī)學舞臺。歐美大批醫(yī)學醫(yī)生開始投入到肌肉骨骼關節(jié)相關學科的臨床研究中。

• 20世紀90年代

  

  意大利風濕病學學會聯(lián)合佛羅倫薩大學醫(yī)學院在全球范圍內率先將肌骨超聲診斷風濕關節(jié)病臨床價值研究納入科研項目。經過數百項實驗室研究，MSUS被循證醫(yī)學證實可提供其他影像學、常規(guī)創(chuàng)傷性檢查等無法得到的重要診斷信息，意大利成為全球將肌骨超聲技術納入風濕關節(jié)病臨床必要檢查的國家。

• 1998年

  

  以英國利茲大學風濕關節(jié)病和肌肉骨骼醫(yī)學中心為主要發(fā)起機構，歐美多國研究中心在MSUS在風濕關節(jié)病臨床診斷的方向科研立項并得以臨床結果認證。

• 2002年

  

  歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR/ACR）指南中將MSUS推薦作為RA診斷和療效評估的影像學手段，標志著MSUS在關節(jié)病診治中的重要作用已被臨床廣泛接受和認可。歐美一些發(fā)達國家自此開始將肌骨超聲應用于風濕關節(jié)病常規(guī)檢查。

• 2009年

  

  北京大學醫(yī)院國內將肌骨超聲技術應用于炎性骨關節(jié)病臨床診斷，作為國內開始MSUS超聲檢查的風濕科，科室醫(yī)生多次參加國際肌骨超聲應用研討會、歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）年會的肌骨超聲標準化培訓等，填補了我國風濕關節(jié)病影像學精準檢測的醫(yī)學空白，帶動我國肌骨超聲技術水平整體與國際接軌。

• 2015年

  

  中國超聲醫(yī)學工程學會肌骨超聲專委會的大力推動下，肌骨超聲全面涉及到骨科、康復醫(yī)學、疼痛醫(yī)學、風濕免疫、中醫(yī)學等等交叉學科，拓寬超聲的應用范圍，使得肌骨超聲在各臨床學科充分應用。

• 2017年

  

  全國肌骨超聲應用協(xié)作組培訓基地成立，代表著國內多家三甲醫(yī)院風濕科應用肌骨超聲技術診斷風濕關節(jié)病水平非常成熟，自此，肌骨超聲開始面向全國推廣。

• 2018年

  

  貴陽強直醫(yī)院率先從意大利引進歐美新一代MSUS肌骨超聲技術，并獲得該儀器檢測在西南地區(qū)的臨床應用與操作醫(yī)生的授權資格，預示著我院在風濕關節(jié)病的高水平精準診斷領域已于國際接軌，處于國內領先地位，肌骨超聲的引進必將大力推動西南地區(qū)風濕關節(jié)病可視化精細化診斷技術的全面發(fā)展。

肌骨超聲在風濕關節(jié)病上臨床應用：

風濕關節(jié)病常累及關節(jié)及其周圍的肌肉、肌腱等，傳統(tǒng)檢查對早期病變的檢查敏感性較差，不能提供滑膜炎癥等活動性病變的信息，對軟組織損傷的判別也無太大幫助，影像學檢查在對關節(jié)炎性反應及軟組織病變的早期診斷與治療中起著十分重要作用。

肌骨超聲檢測風濕關節(jié)病的必要性：

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，肌骨超聲的應用漸趨廣泛和成熟。經循證醫(yī)學證實，肌骨超聲克服了創(chuàng)傷檢查的局限性，可提供其他影像學檢查無法得到的重要診斷信息。超聲具有很高的分辨力，尤其是對軟組織病變的篩查有超強的顯示能力，即便關節(jié)的輔助結構和鄰近組織位置表淺，能很好分辨關節(jié)組織，在發(fā)病早期便能通過高清影像清晰顯示關節(jié)軟骨、關節(jié)間隙及關節(jié)腔等解剖結果。

肌骨超聲檢測風濕關節(jié)病原理：

肌骨超聲以高頻超聲實時成像的方式，在靜態(tài)和動態(tài)下對關節(jié)結構進行可視化的觀察，通過高頻超聲穿透軟骨、關節(jié)間隙及破壞的骨質，清晰地顯示骨關節(jié)面、關節(jié)間隙、軟骨等解剖結構;準確識別各關節(jié)的滑囊病變，關節(jié)腔積液、滑膜增生和炎癥反應;關節(jié)滑膜腔內痛風石的形成和尿酸鹽結晶的沉積、關節(jié)及骨表面的侵蝕破壞情況等，為滑膜炎、骨破壞、關節(jié)腔積液等病變提供了客觀的依據。肌骨超聲可同時重復檢查多個關節(jié)，便于動態(tài)監(jiān)測，有利于臨床醫(yī)生對病情做出精準評估。

肌骨超聲檢測風濕關節(jié)病四大優(yōu)勢：

1、實時動態(tài)精準影像。高頻超聲通過輕微被動或主動關節(jié)活動的動態(tài)檢查定位關節(jié)囊，以高分辨率顯像清晰顯示關節(jié)病變，早期即可反映病情。

1)超聲聲像上明確表現(xiàn)不同類型的回聲結構，評估滑膜增生和積液容量;

2)顯示增生滑膜內增多的血流信號，分辨血管翳存在，提示炎癥的活動程度;

3)超高分辨率掃描，反映關節(jié)周圍軟組織病理變化，判斷病情病期;

4)發(fā)現(xiàn)病變關節(jié)不同滑膜形態(tài)、炎性細胞差異化附著點，判斷關節(jié)炎種類。

2、無創(chuàng)無痛、操作安全便捷。MSUS無明確禁忌癥，無放射性損傷，檢查無創(chuàng)無痛苦，實現(xiàn)了安全便捷操作，可以在床旁、手術室、急診室實時動態(tài)檢測，檢查時可同時進行醫(yī)患之間的互動與交流，極大的提高了對治療的全方位實時治療情況跟蹤，易于康復。

3、可視化檢查。高性能探頭發(fā)射超聲波束并接收散射的回波，組織增強成像和XView算法處理等成像技術，提供優(yōu)異的高分辨率影像。全程處于“可視化”操作狀態(tài)下，對患者病情做出準確評估，同時對處于康復過程中的患者也能進行實時有效的監(jiān)測。

4、實現(xiàn)多關節(jié)部位同步檢查。MSUS可一次對多個關節(jié)進行檢查，能迅速獲得結果，對于多關節(jié)病變省時而高效;而且MSUS易于雙側關節(jié)對比檢查，便于發(fā)現(xiàn)某些細微的病變。

肌骨超聲適應癥：

類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、滑膜炎、骨侵蝕、關節(jié)腔積液等風濕關節(jié)病。

肌骨超聲在幾種常見炎性關節(jié)病中的應用：

1、肌骨超聲在類風濕性關節(jié)炎的應用：

類風濕性關節(jié)炎其基本病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜血管翳增生和炎性細胞浸潤，滑膜炎及由此造成的關節(jié)軟骨和骨質破壞，故對關節(jié)滑膜炎癥侵蝕軟骨及骨質破壞的檢查成為早期診斷的關鍵。

肌骨超聲可有效觀察關節(jié)滑膜的炎性充血程度、血流信號，通過檢查炎性滑膜組織內的血流異常灌注情況，根據關節(jié)滑膜厚度、關節(jié)腔積液量多少及關節(jié)面光滑程度，定性定量評價RA關節(jié)內滑膜的炎性程度、軟骨和骨質病變等，對病情程度分級。臨床大量研究中，通過對類風濕患者進行評估，證實肌骨檢查早期檢查出軟骨及骨侵蝕改變的敏感度更高。此外，肌骨超聲在RA治療隨訪中起著同樣重要的作用，多用來觀察RA病變炎癥活躍度、RA治療結果、RA預后，幫助臨床醫(yī)生指導調整治療方案。

2、肌骨超聲在痛風性關節(jié)炎的應用：

痛風是由于遺傳性或獲得性病因導致嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少引起的一組疾病，是尿酸鈉或尿酸鹽結晶從超飽和的細胞外液沉積于組織所致的一種或多種病變的臨床綜合征。早期診斷治療能改善關節(jié)破壞，延緩腎臟損害進程。

肌骨超聲能清晰反應尿酸蹤跡變化，辨別滑膜上血流信號的增多、形態(tài)不規(guī)則的混雜回聲團塊;發(fā)現(xiàn)痛風性關節(jié)炎受累關節(jié)的骨侵蝕、關節(jié)積液、滑膜增生、關節(jié)周圍滑囊積液、關節(jié)內片狀強回聲團伴聲影、關節(jié)軟骨/雙邊征等超聲陽性表現(xiàn);顯示關節(jié)內出現(xiàn)痛風石、平行線、滑膜上及韌帶內高回聲點，分析關節(jié)炎癥處于哪個時期。肌骨超聲對痛風不同病期的診斷發(fā)揮了重要作用。

3、肌骨超聲在強直性脊柱炎的應用：

強直性脊柱炎是與HLA-B27高度相關的脊柱炎關節(jié)病，其基本病理改變是肌腱端炎，是肌腱或韌帶的炎癥反應導致炎性滲出增多，炎性細胞聚集，終出現(xiàn)局部的纖維化和骨化。

肌骨超聲對附著點炎癥的敏感性高，能顯示出肌腱附著部位增厚、水腫、回聲減低，伴異常增多的血流信號，還能顯示骨質侵蝕、不規(guī)則、鈣化形成等病變。對于初始起病關節(jié)的骶髂關節(jié)的診斷能及時發(fā)現(xiàn)早期病變的滑膜增厚、形態(tài)不規(guī)整、異常血流增多，是診斷強直性脊柱炎的重要線索。

4、肌骨超聲在骨性關節(jié)炎的應用：

骨關節(jié)炎是為常見的關節(jié)退行性疾病，其早的病理改變是軟骨纖維樣變，出現(xiàn)裂隙，隨后又發(fā)生軟骨分解，軟骨內水含量和細胞對基質的比例降低從而引發(fā)關節(jié)炎癥。

肌骨超聲對于早中期骨性關節(jié)炎患者關節(jié)周圍軟組織的病理變化可很好的顯示，能更好地定位病變位置，發(fā)現(xiàn)早期病變。通過高分辨力超聲檢查關節(jié)軟骨厚度和完整性、軟骨表面輪廓的光滑度及軟骨透聲清晰度細微變化，可以較好地反映骨關節(jié)炎各階段的病理改變，同時超聲對于骨關節(jié)炎滑膜增生/肥大、滑囊積液、肌腱/韌帶腫脹及關節(jié)周圍組織的改變敏感度高、檢出率高達97.6%。

大量的臨床證據和研究證明，肌骨超聲診斷提供了很多計算機斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)無法比擬的安全性和有效性上的優(yōu)勢，不僅實現(xiàn)量化評估，對肌骨系統(tǒng)炎癥及損傷的診斷與評價也更加。隨著近年來“精準醫(yī)學”理念的深入人心，肌骨超聲技術在臨床診斷和輔助治療中的優(yōu)勢日益明顯，必將為患者診斷和療效評估提供更加客觀準確的依據。我院風濕關節(jié)病的臨床精準化診斷體系也將會隨著該技術的引進得以更深層次的完善，肌骨超聲將被作為眾多關節(jié)疾病檢查的方法，以其成熟化和規(guī)范化的操作，成為風濕科醫(yī)生精準診斷的新武器。